Diseño de implementación del módulo de hábitos y estilos de vida saludables de HEARTS en el primer nivel de atención en México / Implementation design of the HEARTS healthy-lifestyle counselling module at the first level of care in Mexico / Delineamento da implementação do módulo de hábitos e estilos de vida saudáveis da Iniciativa HEARTS na atenção primária do México

RESUMEN El número de personas con enfermedades cardiovasculares constituye uno de los principales problemas de salud pública. La Secretaría de Salud de México, junto con la representación local de la Organización Panamericana de la Salud, suman esfuerzos para la implementación de "HEARTS: paquete técnico para el manejo de las enfermedades cardiovasculares en atención primaria de la salud". El objetivo del presente artículo es describir el diseño de la implementación del módulo "Hábitos y estilos de vida saludables: asesoramiento para los pacientes", el cual forma parte del paquete técnico de HEARTS. Para ello se conformó un grupo interdisciplinario e interinstitucional en el que se discutió el objetivo de la implementación, los temas a abordar en cada intervención breve, así como su seguimiento y monitoreo. En conclusión, trabajar con el grupo asesor de diversas disciplinas del área de la salud contribuyó a contar con una visión amplia para el abordaje de la persona, así como con el diseño de la implementación del módulo. Se espera alcanzar una comunicación activa entre paciente y profesional de salud, contribuyendo a generar intervenciones que generen pacientes informados y activos en el cuidado de su salud, así como equipos de salud como mayores herramientas que les posibiliten obtener mejores resultados en salud.

ABSTRACT The number of people with cardiovascular diseases is a leading public health problem. The Ministry of Health of Mexico and the local representative office of the Pan American Health Organization have joined forces to implement the "HEARTS: technical package for cardiovascular disease management in primary health care." The objective of this article is to describe the implementation design of the "Healthy-lifestyle counselling" module, which is part of the HEARTS technical package. To this end, an interdisciplinary and inter-institutional group was formed to discuss implementation, the topics to be addressed in each brief intervention, and follow-up and monitoring. In conclusion, working with the advisory group from various health disciplines contributed to a broad vision of the person-centered approach, and helped with the implementation design of the module. The objective is to achieve active communication between patients and health professionals, helping to generate interventions that result in informed patients who are active in their health care, and health teams that enable patients to obtain better health outcomes.

RESUMO O número de pessoas com doenças cardiovasculares é um dos principais problemas de saúde pública. A Secretaria de Saúde do México e a Representação da Organização Pan-Americana da Saúde no país uniram esforços para a implementação da iniciativa "HEARTS: pacote técnico para o manejo das doenças cardiovasculares na atenção primária à saúde". O objetivo deste artigo é descrever o delineamento da implementação do módulo "Hábitos e estilos de vida saudáveis: aconselhamento para pacientes", que faz parte do pacote técnico HEARTS. Para tanto, formou-se um grupo interdisciplinar e interinstitucional no qual foram discutidos o objetivo da implementação e os temas a serem abordados em cada intervenção breve, bem como seu acompanhamento e monitoramento. Em conclusão, o trabalho com o grupo assessor composto por várias disciplinas da área da saúde contribuiu para se ter uma visão ampla da abordagem da pessoa, bem como para o delineamento da implementação do módulo. Espera-se alcançar uma comunicação ativa entre paciente e profissional de saúde, contribuindo para gerar intervenções que gerem pacientes informados e ativos no cuidado de sua saúde, bem como equipes de saúde com mais ferramentas que lhes permitam obter melhores resultados de saúde.

Linajes madurativos de las células que regeneran al hígado / Maturative lineages of cells that regenerate the liver

Resumen Diferentes linajes de las células hepáticas participan en la regeneración del hígado y los hepatocitos guiescentes pueden responder ante un daño hepático leve con división celular moderada, mientras gue las células troncales y progenitoras responderán para una amplia restitución del parénquima hepático severamente dañado. Ocho linajes madurativos se sitúan dentro del hígado con diferente grado de madurez. Cuatro de ocho subpoblaciones gue presentan marcadores para células troncales o progenitoras se ubican en nichos intrahepáticos como los canales de Hering y la vena porta, estructuras en las gue pueden continuar su diferenciación si se recibe algún estímulo. Recientemente se describió un nuevo nicho entrahepático con una composición celular heterogénea ubicado entre los grandes duetos biliares y en el páncreas. Las células gue se encuentran en estos compartimentos expresan marcadores tempranos de células troncales y se consideran como precursores de las células troncales hepáticas.

Abstract Different cellular lineages participate in liver regeneration. Quiescent hepatocytes may respond to a mild liver injury with moderate cell division. Meanwhile, stem and progenitor cells are responsible for the large restitution of a severe damaged organ. Eight matu rational lineages are in the liver, each one with a different maturity grade. Four subpopulations out of eight express stem or progenitor cell markers are found within intrahepatic niches such as the canals of Hering and the portal vein. Each structure is able to continue its differentiation if a stimuli is received. Recently, a new extra-hepatic stem niche with a heterogeneous cellular composition was found between the large biliary ducts and the pancreas. Stem or progenitor cells contained in these compartments express early stem markers and are considered as a precursor of hepatic stem cells.

Vancomicina en infusión continua en pacientes pediátricos críticos / Continuous infusion of vancomycin in pediatric critical care

La administración de vancomicina en infusión continua es una estrategia de tratamiento posible en pacientes críticos que no alcancen niveles plasmáticos adecuados. Existe escasa bibliografía acerca de este tipo de administración. Se presentan 6 niños (2 meses a 7 años; 4 varones y 2 mujeres) que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Pediatría Garrahan con un cuadro clínico de sepsis por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, tratados con vancomicina, en dosis de entre 40 y 60 mg/kg/día cada 8-6 horas. Debido a la evolución clínica no favorable, la persistencia de la fiebre, los cultivos positivos y los niveles plasmáticos del antibiótico insuficientes, se implementó la infusión continua a 50 mg/kg/día. Todos los pacientes alcanzaron niveles entre 10 y 25 µg/ml, evolucionaron favorablemente y negativizaron los cultivos, sin signos de nefrotoxicidad. El tiempo de tratamiento en infusión continua fue entre 9 y 18 días. La infusión continua de vancomicina fue eficaz en estos pacientes, sin evidencias de nefrotoxicidad asociada.

Continuous infusion of vancomycin may be a strategy for critically ill patients who do not achieve adequate plasma levels. There is few literature on this dosage regimen. We present six children (2 months to 7 years, 4 male and 2 female), admitted to the Intensive Care Unit of the "Prof. Dr. Garrahan Children Hospital", with methicillin-resistant Staphylococcus aureus sepsis, treated with vancomycin 40 and 60 mg/kg/day every 8-6 hrs. Continuous infusion at 50 mg/kg/day was implemented due to poor outcome, persistent fever, positive cultures and inadequate vancomycin plasma levels. All patients achieved levels between 10 and 25 ug/ml, their outcome was favorable and cultures became negative, with no signs of nephrotoxicity. Treatment duration of the continuous infusion was 9 to 18 days. Continuous infusion of vancomycin was effective in these patients without evidence of associated nephrotoxicity.

Score Delphos 1: estimación del grado de afectación fetal en enfermedad hemolítica del recién nacido / Delphos I Score: estimation of the degree of fetal affectation in haemolytic disease of the newborn

Objetivos: Realizar un modelo de score de riesgo en pacientes sensibilizadas. Predecir el comportamiento futuro e identificar la población con mayor probabilidad de complicaciones feto-neonatales. Métodos: Se realizó un modelo de score de riesgo, DELPHOS l. Se analizaron las fichas inmunohematológicas de 91 pacientes embarazadas sensibilizadas en el período 1999-2008. Se incluyeron: pacientes puérperas, sensibilizadas a anticuerpos anti D solo o asociado a otro productor de enfermedad hemolítica (EH), parto o cesárea con recién nacido en este hospital. Se excluyeron: pacientes embarazadas, sensibilizadas a anticuerpos no productores de EH, pacientes con recién nacido derivado a otro nosocomio. Para su construcción se confeccionó una tabla valorando: antecedentes obstétricos, edad gestacional, titulo, tipo, número de anticuerpos y causas de incremento del título de anticuerpos. Se dio a cada punto citado un puntaje mínimo y máximo. Se procedió al ensayo del mismo comparando la puntuación obtenida con la evolución del feto/neonato en cada caso. Resultados: El 66% de las pacientes consultaron antes de la semana 25 de embarazo presentando score más alto respecto a las que consultaron a las 25 semanas o más. El número de recién nacidos Rh positivos no afectados fue mayor hasta el score 5; a partir de este, aumentó el número y la gravedad de la afectación. Las pacientes sometidas a transfusión intrauterina (TIU) fueron aquellas con score igual o mayor a 6. Por lo tanto el score 6 resultó ser punto de corte a partir del cual se incrementó la afectación feto-neonatal. Conclusión: Un modelo de score permitiría simplificar y mejorar la elección de la conducta a tomar frente a pacientes sensibilizadas.

Objectives: Create a score model to assess risk in sensitized patients. Predict future behaviour and identify the population with higher probability of fetal and neonatal complications. Methods: A risk score model was created, DELPHOS l. The immunohematological record cards of 91 sensitized pregnant patients (1999 through 2008) were surveyed. The following were included: sensitized puerperal patients with anti-D as sole causing antibody or associated to another Haemolytic Disease (HD)-producing antibody, vaginal birth or Caesarean section, with their newborn still in this hospital. The following were excluded: pregnant patients, sensitization by non HD­-producing antibodies, patients with newborn sent to other healthcare facilities. For its construction, a chart was designed evaluating: obstetric medical records, gestational age, titre, type, number of antibodies and causes for antibody increase. A minimum and maximum number of points was assigned to each of the mentioned criteria. A test run was carried out, comparing the obtained number of points with the clinical status of the fetus/newborn in each case. Results: 66% of the patients consulted before 25 weeks pregnancy exhibiting higher scores; as opposed to those that consulted at 25 or more weeks pregnancy. The number of non-affected Rh-positive newborns was higher, up until score 5; from that point on, the number and severeness of affectation increased. The patients to undergo intra-uterine transfusion, were those with score 6 or higher. Therefore score 6 turned out to be the breaking-point starting from which, the fetal/neonatal affectation increased. Conclusion: A score model would allow to simplify and improve the course of action in the management of sensitized patients.

Patrones de apego en familias de tres generaciones: abuela, madre adolescente, hijo / Patterns of attachement in three generations families: Grandmother, adolescent mother and child

El propósito de este estudio fue evaluar los patrones de apego entre niños, sus madres adolescentes y sus abuelas. El estudio se realizó con una muestra de 30 familias de madres adolescentes, cuyos hijos tenían entre 1 y medio y 3 y medio años. Se llevaron a cabo dos visitas a las casas de las familias con el propósito de observar la interacción del niño con su madre y su abuela. Las relaciones de apego madres-niño fueron evaluadas utilizando el Q-Sort de Apego (Waters, 1987). La relación de apego abuela-madre adolescente fue evaluada a través del Inventario de Apego con Padres y Pares (IPPA) (Armsden & Greenberg, 1987). Los resultados arrojaron información que contradicen evidencia encontrada en la literatura la cual relaciona la maternidad adolescente con patrones inadecuados de interacción entre las madres y sus bebés. La mayoría de las madres en este estudio mantienen relaciones de apego seguras con sus bebés las cuales están caracterizadas por sensitividad, responsividad, niveles altos de comunicación y un contexto adecuado que le permita al niño explorar su ambiente. Los resultados indicaron que la mayoría de las abuelas mantienen relaciones de apego seguras con sus nietos. Adicionalmente, los puntajes de seguridad en las interacciones madres-hijos tendieron a ser altos que aquellos observados en las interacciones abuelas-nietos. Esto parece indicar que las madres adolescentes en esta muestra se constituyen en las figuras de apego principales para los niños. Finalmente, se encontró consistencia entre algunas de las características de la relación abuela-madre adolescente y madre adolescente-hijo

Teniosis y detección de anticuerpos anticisticerco en personas de una comunidad rural del estado de Guerrero / Taeniosis and detection of antibodies against cysticerci among inhabitants of a rural community in Guerrero State, Mexico

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de portadores de Taenia sp. y su relación con el diagnóstico de cisticercos en humanos en una comunidad rural del estado de Guerrero, México. MATERIAL Y MÉTODOS: Para detectar portadores de Taenia sp. se analizaron 403 muestras de heces de personas, por medio de ELISA para coproantígenos de Taenia sp., así como 92 muestras de suero para detectar anticuerpos anticisticerco mediante inmunoelectrotransferencia. El diseño del estudio fue transversal y se llevó a cabo durante 1998. Se hizo estadística descriptiva y se estimó razón de momios. RESULTADOS: De 403 muestras de heces evaluadas, cinco resultaron positivas (1.2 por ciento). Sólo en dos de las cinco personas positivas se obtuvo el cestodo adulto. En 3 (3.26 por ciento) de los 92 sueros se encontraron anticuerpos anticisticerco. Del total de sueros, 17 fueron de las personas con diagnóstico positivo a teniosis por coproantígenos o que cohabitaban con ellos (primer grupo), los restantes 75 provenían de personas en quienes no se detectaron casos en las viviendas (segundo grupo). En el primer grupo se detectaron 2 (11.8 por ciento) sueros positivos, mientras que en el segundo sólo 1 (1.3 por ciento) (RM= 9.87, I.C 0.64-295.56, p= 0.086). CONCLUSIONES: La dificultad para obtener el parásito adulto en las personas positivas a coproantígenos puede deberse a características propias de éste que dificultan su expulsión, a que la permanencia del cestodo en su huésped es menor a la esperada o a que el tratamiento fue insuficiente para obtener el parásito, o bien, a problemas de especificidad de la prueba. Es necesario realizar estudios tendientes a evaluar estas posibilidades, lo cual permitiría conocer mejor la dinámica de transmisión de esta parasitosis, con el fin de establecer medidas de prevención y control, además de poder comparar con mayor veracidad la eficacia de las pruebas diagnósticas en condiciones de campo

El intesivista pediátrico: ejerciendo la especialidad / Pediatric intesive care: the practice of the speciality

Introducción.El contacto continuo con pacientes críticos, el apoyi y la contención de la familia y la permanente necesidad de tomar decisiones de las cuales dependen la vida y la muerte hacen que el intesivista pediátrico(IP)deba desarrollar su tarea en un ambiente de tensión extrema y sostenida.Es indiscutibleque la repercusión de estos hechos sobre el médico no sólo es importante desde la perspectiva individualsino que afectan potencialmente la calidad de la atención médica que se ofrece a los pacientes.Se realizó este trabajo con el objetivo de 1)Describir el perfil laboral de los IP en nuestro país y 2)Describir la percepción de estos médicos sobre algunos aspectos de su situación laboral actual,la repercusión sobre su actividad extraprofesional y perspectivas futuras